Полиомиелит острый эпидемический (Poliomyelitis) (детский спинальный паралич, болезнь Гейне-Медина) – острое инфекционное заболевание, вызываемое полиовирусами, передающееся воздушно-капельным, фекально-оральным и невральными путями, характеризующееся лихорадкой, развитием серозного менингита, реже – вялых парезов и параличей конечностей.

Этиология

Возбудители полиомиелита – полиовирусы трех серотипов (I, II, III), относящиеся к роду энтеровирусов семейства пикорнавирусов (РНК-содержащий).

Эпидемиология

Человек является единственным носителем и резервуаром полиовирусов, выделяя их через носоглотку (весь инкубационный период и первую неделю заболевания) с фекалиями (в течение 1-6 месяцев). Заражение происходит воздушно-капельным или фекально-оральным путем при употреблении загрязненных продуктов. Переносчиками инфекции обычно являются мухи.

Клиника

Инкубационный период варьирует от4 до 35 дней, составляя в среднем 7-14 дней. Классификация полиомиелита строится с учетом клинических признаков и уровня поражения.
I. Полиомиелит без поражения ЦНС протекает в виде двух клинических форм: инаппарантной (вирусоносительство) и абортивной или висцеральной («малая болезнь»).
II. Полиомиелит с поражением ЦНС чаще проявляется в виде:
а) непаралитической формы – серозного менингита, реже с выраженным оболочечно-корешковым синдромом (с болевыми явлениями) без признаков воспаления мягких мозговых оболочек;
б) паралитической формы, встречающейся только у непривитых лиц или не полностью вакцинированных и, в зависимости от уровня поражения, подразделяющейся на несколько форм: спинальная (шейный, грудной, поясничный отделы спинного мозга), бульбарная (ядра двигательных нервов, расположенные в стволе мозга – III, IV, VI, VII, IX, X, XI, XII пары), понтинная (изолированное поражение ядра лицевого нерва – VII пара – в области Варолиева моста), смешанные формы (бульбоспинальная, понтоспинальная).
Инаппарантная форма обусловлена вирусоносительством в пределах глоточного кольца и кишечника без клинических проявлений. Диагностика возможна только на основании вирусологического обследования.
Висцеральная форма («малая болезнь») протекает как неспецифическое фебрильное заболевание продолжительностью 3-5 дней с катаральными явлениями или дисфункции кишечника с благоприятными исходами. Диагностика возможна только на основании эпидемиологических и вирусологических данных. В эпидемиологическом плане эти две формы наиболее опасны.
Менингеальная форма протекает в виде серозного менингита с одно- (? больных) или двухволновым (? больных) течением. При одноволновом течении общемозговые (головная боль, повторная рвота) и менингеальные симптомы появляются вначале болезни на 1-3-й день на фоне высокой температуры и явлений интоксикации. При двухволновом течении первая волна протекает как висцеральная форма без признаков поражения мозговых оболочек, а через 1-4 дня апирексии отмечается вторая лихорадочная волна с развитием менингеальных симптомов.
В течении паралитической формы полиомиелита различают 4 периода: препаралитический (1-6 дней), паралитический (24 часа -3 дня), восстановительный (до 2-3 лет), резидуальный (свыше 3-х лет). Препаралитический период при всех формах имеет одинаковые клинические проявления и длится от начала болезни до появления первых двигательных нарушений. Характеризуется появлением лихорадки, симптомов интоксикации, в ряде случаев – катаральных явлений со стороны верхних дыхательных путей или дисфункции кишечника, вегетативных расстройств, спонтанных болей в позвоночнике, в мышцах шеи, спины, по ходу нервных стволов и корешков, фасцикулярных подергиваний мышц конечностей, нистагма. В последующем, при снижении температуры тела, появляются параличи. С момента возникновения первых парезов мышц начинается паралитический период, продолжающийся, как правило, сутки; реже параличи нарастают до 3-х суток. Параличи периферические, вялые, с низким тонусом мышц, снижением или исчезновением сухожильных рефлексов и последующей атрофией мышц. Поражаются обычно мышцы проксимальных отделов конечностей. В восстановительный период (ранний – с 2-х недель до 2-х месяцев, поздний с 2-х месяцев до 2-х лет) происходит постепенное – в первые 6 месяцев активное, а затем более замедленное – восстановление двигательных функций. Сначала признаки восстановления появляются в легко пораженных мышцах, а затем распространяются и на тяжело пораженные группы мышц. Резидуальный период (свыше 3-х лет от начала болезни) характеризуется наличием остаточных явлений после перенесенного острого полиомиелита (отставание в росте конечностей, костные деформации, остеопороз и т.д.). клиника паралитического периода определяется локализацией поражения ЦНС.
При спинальной форме полиомиелита, составляющей до 95% общего числа паралитических форм, развиваются параличи ног, реже – рук, шеи, туловища. Отмечаются моно-, пара-, три- или тетрапарезы.
Бульбарная форма протекает бурно, часто с коротким препаралитическим периодом или без него. На фоне лихорадки нарушаются глотание, фонация, речь, исчезает глоточный рефлекс, отмечается асимметрия или неподвижность нёбных дужек, язычка, мягкого нёба, патологическая секреция слизи, которая скапливается в верхних дыхательных путях и обтурирует их, приводя к нарушению дыхания («фарингеальный тип дыхательных расстройств»).
Понтинная форма полиомиелита характеризуется поражением лицевого нерва, что проявляется асимметрией лицевых мышц, сглаженностью носогубной складки на стороне поражения, опущением угла рта, лагофтальмом. Нарушений чувствительности, слезоотделения, вкуса и болевых ощущений не отмечается. Течение заболевания благоприятное, с полным или частичным восстановлением функций мимических мышц.
Из смешанных форм (23-45%) наиболее тяжело протекают бульбоспинальные, характеризующиеся поражением ствола мозга в сочетании с парезами и параличами скелетных мышц. Причиной летальных исходов у этих детей является дыхательная недостаточность.
Полиомиелит у частично привитых протекает легко. Препаралитический период, как правило, отсутствует, а у ? пациентов характеризуется общеинфекционной симптоматикой. Отмечаются легкие мозаичные парезы нижних конечностей, мышечная слабость, снижение мышечного тонуса, прихрамывание. Течение заболевания благоприятное, могут быть остаточные явления в виде гипотрофии мышц.
Вакцинассоциированный полиомиелит развивается либо у реципиентов вакцины – в срок с 4 по 30-й день после прививки, либо у контактных с привитыми лицами – в срок до 60-го дня. При развитии вакцинассоциированного полиомиелита у реципиентов чаще выделяют вирусы III типа, а у контактных – II типа. Вакцинассоциированный полиомиелит возникает у пациентов с неполноценным иммунным статусом: с гипогаммаглобулинемией, с первичным В-клеточным иммунодефицитом. У заболевших в течении не менее 2-х месяцев определяются характерные признаки паралитического полиомиелита, а в парных сыворотках крови у них нарастает титр (в 4 раза и более) специфических антител к выделенному вакцинному штамму полиовируса.

Вакцинация

Вакцина против полиомиелита: ОПВ (производитель: Институт полиомиелита, Россия); Имовакс Полио (производитель: Санофи Пастер, Франция).

Полиомиелит