Полиомиелит

Чаще заболевают дети в возрасте до 5 лет, реже — под­ростки и еще реже — взрослые. Болезнь появляется эпиде­мически, чаще летом и осенью, а иногда и среди года. По­лиомиелит вызывается фильтрующимся вирусом. Вирус чаще попадает в организм через желудочно-кишечный тракт, реже — через верхние дыхательные пути. Вирус обнаружи­вают в испражнениях, в слизи носоглотки. От пути внедре­ния вируса зависит своеобразие начальных симптомов: в одних случаях преобладают рвота и желудочно-кишечные расстройства, в других — катары верхних дыхательных пу­тей. Вирус распространяется в организме (вирусемия), про­никая по корешкам в спинной мозг. Поражаются клетки передних рогов спинного мозга, преимущественно в шейном и поясничном утолщении, ганглии задних корешков, клетки черепномозговых нервов, мозговой ствол, межуточный мозг, кора больших полушарий. Поражаются и оболоч­ки. В остром периоде в веществе мозга и оболочках обра­зуются периваскулярные инфильтраты и муфты, состоящие из лейкоцитов и плазматических клеток. В нервных клетках обнаруживают внутриядерные образования, изменения кле­ток бывают тяжелыми и заканчиваются гибелью их. Наря­ду с образованием дефекта идет разрастание глии. Отме­чается изменение сосудов: набухание стенок, периваскуляр-ный отек. Вирус обнаруживают в печени, миокарде и других органах, что указывает на поражение всего организма.

Начало внезапное, острое. Инкубационный период про­должается от нескольких дней до 2 недель, протекает мало­заметно. Температура повышается до 39—40°, иногда бы­вает падение ее с повторным подъемом через 2—3 дня (двугорбый тип температурной кривой). Иногда наблюдается незначительное помрачение сознания. Обычно бывает головная боль, рвота, потливость, особенно головы, иногда понос. Появляется слабость в руках или ногах, чему иногда предшествуют боли, ригидность затылочных мышц, симпто­мы Кернига, Брудзинского, болезненность позвоночника, ограничивающая движения туловища. В период, когда еще нет двигательных нарушений, но отмечаются учащение пуль­са, потливость и катаральные явления, возникает предполо­жение об обычной инфекции — гриппе, ангине, гастроэнтери­те. Однако появление менингеальных симптомов и нерезко выраженных изменений спинномозговой жидкости (лим-фоцитарный плеоцитоз) заставляет подозревать у ребенка полиомиелит. Вялый парез (с арефлексией и атрофией мышц) или паралич одной, двух, трех или всех четырех конечностей развивается на 2—4-й день болезни. Развитие параличей совпадает с понижением температуры. Вначале удается обнаружить некоторую дряблость мышц, чаще бед­ра или плеча одной или обеих конечностей, слабость в этих мышцах и затруднение при движении. Характерны боли в позвоночнике, гиперестезия, поражение мышц проксималь­ного отдела конечностей, обычно асимметричное, а также мышц, иннервируемых черепномозговыми нервами, особенно лицевым, иногда фибриллярные подергивания. Полиомиелит иногда протекает абортивно — только с явлениями перифе­рического паралича лицевого нерва. При локализации про­цесса в верхних шейных сегментах спинного мозга больной ребенок не может держать голову. У больных обнаружи­вают понижение силы, тонуса мышц, ограничение движений и снижение сухожильных рефлексов на пораженной конеч­ности: коленного — при поражении мышц бедра, ахиллова— при поражении мышц голени, бицепс- и трицепс-рефлексов— при поражении мышц плеча и т. д. При исследовании электровозбудимости обнаруживают реакцию перерождения (сокращения при раздражении анодом живее, чем катодом— АЗС > КЗС), вялые червеобразные сокращения (иногда в начальном периоде паралича изменения бывают только ко­личественные, без извращения реакции на анод и катод). При электромиографии вначале отмечают повышенную воз­будимость двигательных нейронов, что выявляется в виде залпов высоких осцилляции, затем утрачивается электро­возбудимость в парализованных мышцах. Спинномозговая жидкость прозрачная, давление повышено, плеоцитоз 100— 150 клеток в 1 мм3, повышено содержание сахара (80 мг% и выше). При исследовании крови находят лейкоцитоз (ре­же лейкопения) и ускорение РОЭ. Иногда развиваются пневмония, миокардит, отмечается повышение артериального давления. Диагноз затруднителен у детей, у которых полиомиелит протекает без параличей конечностей (непара­литическая форма). Однако помогают эпидемиологические данные и положительные лабораторные результаты, нали­чие общеинфекционных симптомов.

Особенно трудно распознать тяжело протекающие буль­варную или бульбо-спинальную формы, при которых бы­вает нарушена функция черепномозговых нервов (XII, X, IX и др.), расстроены дыхание и сердечно-сосудистая дея­тельность. Необходимо учитывать атипичные формы полио­миелита, при которых бывает изменена спинномозговая жид­кость, но почти полностью отсутствуют другие признаки полиомиелита («ликворная форма») или бывают выражены корешковые боли, болезненность при натяжении нервных стволов, обычные менингеальные явления: головная боль, рвота, ригидность затылка, менингеальная поза, лимфоци-тарный плеоцитоз в ликворе. От полиневрита полиомиелит отличается проксимальным распределением параличей, от­сутствием резких болей и расстройств чувствительности, от­сутствием симметричности поражения, наличием реакции перерождения при исследовании электровозбудимости. При дифтерийном полиневрите бывает расстройство аккомода­ции, миокардит. Боли и ограничение в связи с этим движе­ний при миозите могут вызвать подозрение на полиомиелит, но при миозите обнаруживают уплотнение, а не атрофию мышц. Менингеальную форму полиомиелита надо диффе­ренцировать от лимфоцитарного хориоменингита, для кото­рого характерны резко выраженный лимфоцитарный плео­цитоз, иногда застойные соски зрительных нервов. Хориоме-нингит может быть подтвержден лабораторными данными— реакция связывания комплемента и нейтрализации вируса. Полиомиелит с вялыми параличами иногда приходится диф­ференцировать от полиомиелитической формы клещевого энцефалита; отличием служит возраст больного — более ранний при полиомиелите, срок — весна—лето при клеще­вом энцефалите, наличие клещей в данной местности, анам­нез — укус клеща, локализация параличей — симметрично в шее и плечевом поясе при клещевом энцефалите и асиммет­рично в мышцах руки или ноги — при полиомиелите. При энцефалитической форме полиомиелита появляются сопор, судороги, афазия, гиперкинезы, параличи, пирамидные па­тологические рефлексы.

Угрожающим осложнением при полиомиелите является восходящее течение параличей. Прогноз благоприятнее при интенсивной общей реакции. Тяжело протекают молниенос­ные формы. Угрожающим является развитие коллапса, рез­ко выраженные бульбарные расстройства, значительно пре­обладающие по сравнению с параличами конечностей. Чем раньше носле начала заболевания развиваются параличи, тем серьезнее предсказание. При расстройстве дыхания в результате поражения диафрагмального или блуждающего нерва или дыхательного центра в ретикулярной формации ствола нарушается частот?, ритм и глубина дыхания. Часто при этом бывают вазомоторные расстройства, изменение пульса, повышение артериального давления.

Леч е н и е. Лечение начинают неотложно. Назначают постельный режим, при катаральных явлениях — антибио­тики, сульфаниламиды, при гастроэнтероколите — сульгин (доза для взрослых 8—12 г в сутки), синтомицин (детям до 6 лет из расчета 0,02 г на I кг веса на прием, детям до 14 лет —ударная доза 0,5—1 г и далее по 0,2—0,4 г каждые 4—6 часов, взрослым — по 0,5 г шесть раз в сутки). При установлении диагноза вводят сыворотку переболевших по 10—20 мл внутримышечно (на курс 80—100 мл) или эндо-люмбально 5—10 мл (сочетать с внутримышечными инъек­циями) или же противокоревую сыворотку (30—50 мл) или кровь родителей (40—80 мл). Для иммунизации и преду­преждения параличей делают внутримышечно инъекции гамма-глобулина (0,3—0,5 г на 1 кг веса) в течение 3— 5 дней. Грудным детям вводят противокоревую сыворотку (20 мл внутримышечно). Иногда детям делают переливание одногруппной крови. Показано внутривенное введение уро­тропина (5 мл 40% раствора), глюкозы (15—20 мл 40% рас­твора). При менингеальных явлениях люмбальные пункции. При бульварных расстройствах важно обеспечить отсасы­вание слизи во избежание попадания ее изо рта в дыхатель­ные пути, делают инъекции лобелина или цититона, вводят адреналин (0,1% раствора 0,2—0,5 мл).

При нарушении дыхания применяют аппарат для искус­ственного дыхания («железное легкое» — или «пневматиче­ская манжетка» с применением кислорода), проводят лече­ние в респираторном центре. При нарушении сердечной деятельности — камфара. Назначают пищу с богатым содер­жанием белков, витаминов. При появлении параличей приме­няют ортопедические мероприятия: с раннего периода забо­тятся об исправлении положения конечностей, подкладывают валик, чтобы предотвратить контрактуры, наклады­вают лонгету, следят, чтобы мышцы были в состоянии уме­ренного растяжения, назначают поперечную диатермию позвоночника, затем стимуляцию электрическим током па­рализованных мышц; этот метод начинают применять в пе­риоде восстановления нарушенных двигательных функций. Показано назначение аминокислот: лейцина, сульфиттиро-зина (внутрь 10—15 мл 3 раза в день или в вену 15—20 мл в течение 2—3 недель), глютаминовой кислоты. С первых дней заболевания назначают прозерин (взрослым по 0,5^ 1 мл 0,05% раствора, грудным детям по 0,5 мл 0,01—0,03% раствора), дибазол (взрослым по 0,01—0,02 г, грудным де­тям по 0,001 г, от 1 года до 5 лет по 0,002—0,003, старше 5—8 лет по 0,004 г, старше 12 лет по 0,005 г на прием), се-куринин, галантамин, оксамизил; витамины С и В, в инъек­циях. Делают избирательный массаж пораженных мышц, вначале под водой (в ванне). Надо избегать переутомления. В дальнейшем применяют ортопедическое лечение. При бо­лях дают анальгин (0,5 г), пирамидон (0,5 г). Надо следить за стулом, при задержке мочи — прозерин, тепло на область пузыря, катетеризация.

При обнаружении полиомиелита необходима дезинфек­ция квартиры, белья, посуды, госпитализация больного, пре­бывание в стационаре не менее 40 дней. Нельзя "допускать контакта здоровых детей с больными. Карантин для лиц, бывших в контакте, 3 недели. С целью профилактики надо следить за чистотой рук (мыть перед едой, после пользова­ния уборной), предохранять пищу от мух, употреблять ки­пяченые молоко и воду, мыть фрукты и овощи перед едой, контролировать продукты, соблюдать чистоту в местах об­щего пользования, дезинфицировать (хлорной известью, фор­малином) уборные и мусорохранилища. Надо учитывать, что вирус полиомиелита может сохраняться несколько ме­сяцев, обнаруживаться в сточных водах (попадание вируса при заглатывании воды во время купания) и некоторых пи­щевых продуктах (молоко и др.). Необходимо эпидемиоло­гическое обследование очага. Детям до 4 лет, непосредст­венно соприкасавшимся с больным, рекомендуется введение коревой сыворотки, сыворотки родителей (30—50 мл) или гамма-глобулина (3—4 мл) внутримышечно.